Mensen die als kandidaat mee willen doen aan de provinciale verkiezingen kunnen zich met bijgaand formulier opgeven.
Kandidaatstellingsformulier
1. Personalia
Voornamen(voluit):…………………………………………………………………………………........
Achternaam:………………………………………………………………………………………………
Geboortedatum: ……………………….. m/v: …………………………………………………………..
Geboorteplaats: …………………………………………………………………………………………..
Adres: …………………………………………………………………………………………………….
Postcode: ……………………………… Woonplaats: …………………………………………………..
Telefoon: ………………………………. E-mail: ……………………………………………………….
2. Voorkeur voor plek
О als lijsttrekker
О bij de top 5 en graag op plaats: ……………………..
О bij de plaatsen 6-10 en graag op plaats: …………….
О bij de plaatsen 11-30 en graag op plaats:……………
3. Maatschappelijke ervaring
Wat is uw maatschappelijke achtergrond? Te denken valt aan opleiding, betaald of onbetaald werk, vertegenwoordigende functies, activiteiten in maatschappelijke organisaties, bestuurlijke ervaring.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Politieke ervaring
Hebt u tot nu toe partijpolitieke activiteiten ontplooid?
…………………………………………………………………………………………………………....……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
5. Inhoudelijke deskundigheid
Welke relevante deskundigheid en/of ervaring hebt u, die van belang kan zijn voor het lidmaatschap van de provinciale statenfractie van GroenLinks?
…………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………
6. Motivatie
Wat is uw motivatie om u als kandidaat beschikbaar te stellen?
…………………………………………………………………………………………………………....……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………....
7. Ambities
Wat zijn uw ambities als (potentieel) statenlid?
…………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………...
8. Referenties
Zijn er mensen die relevante informatie over u en uw activiteiten kunnen verstrekken en die we kunnen bellen (naam, telefoonnummer)?
……..………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………
………..…………………………………………………………………………………………………
9. Overige zaken
Ruimte voor eventuele nadere informatie of opmerkingen.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………...
10. Voorkeur gesprek kandidaatstelling
eerste voorkeur tweede voorkeur
September week 37 September week 38
11. Ondertekening
Plaats en datum: …………………………………….. Handtekening: ……………………………..
Dit formulier voor 5 september 2010 per brief of digitaal via de mail (bij voorkeur) sturen naar
Kandidatencommissie GroenLinks Overijssel
p/a
Han ten Bloemendal
Meidoornhof 10
7621CL Borne
E-mail: hantenbloemendal@home.nl